SỞ Y TẾ Kinh nghiệm của Hàn Quốc trong chuyển đổi công năng của một bệnh viện đa khoa trở thành bệnh viện chuyên tiếp nhận điều trị COVID-19 - Sở Y Tế HCM

Bệnh viện Daegu Dongsan của Đại học Keimyung chuyển đổi thành bệnh viện chuyên tiếp nhận điều trị COVID-19 (3/2020)



Tính đến ngày 29/6/2020, cả nước Hàn Quốc đã ghi nhận 12.757 trường hợp nhiễm COVID-19 (trong đó có 1.551 trường hợp nhập cảnh). Trong số này, 11.364 người đã được xuất viện và 282 bệnh nhân đã tử vong. Daegu là thành phố bị ảnh hưởng nhiều nhất với 6.906 trường hợp được xác nhận (54,2%), tiếp theo là tỉnh Gyeongsangbuk-do (1.388 trường hợp; 10,9%), thủ đô Seoul (1.305 trường hợp; 10,2%) và tỉnh Gyeonggi-do (1.200 trường hợp; 9,4%).


Chọn bệnh viện chuyên tiếp nhận điều trị bệnh nhân COVID-19


Trường hợp COVID-19 được xác nhận đầu tiên được báo cáo vào ngày 20/1/2020. Bệnh nhân COVID-19 đầu tiên ở nước này là khách đến từ Trung Quốc. Vào ngày 18/2, bệnh nhân COVID-19 đầu tiên đã được xác nhận tại Daegu, một thành phố với khoảng 2,5 triệu dân. Trong vòng một tháng, Daegu có hơn 6.200 trường hợp được xác nhận, nhiều trường hợp trong số đó có thể liên quan đến Nhà thờ Shincheonji. Vào ngày 15 tháng 3, chính phủ Hàn Quốc xác nhận Daegu là một trong bốn đặc biệt bị ảnh hưởng nặng nề bởi COVID-19. Để ứng phó với đợt bùng phát và cải thiện chăm sóc bệnh nhân, chính quyền thành phố Daegu và ban quản lý bệnh viện đã đồng ý chuyển đổi Bệnh viện Daegu Dongsan của Đại học Keimyung thành bệnh viện chuyên tiếp nhận điều trị COVID-19.


Trung tâm y khoa Dongsan của Đại học Keimyung tư nhân có 3 bệnh viện, trong đó 2 bệnh viện nằm ở Daegu: bệnh viện đại học (loại III) - Bệnh viện Dongsan của Đại học Keimyung với 992 giường và Bệnh viện Daegu Dongsan (loại II) với công suất gần 1.000 giường, nhưng chỉ có 216 giường được sử dụng trước khi dịch COVID -19 bùng phát. Khi Bệnh viện Dongsan của Đại học Keimyung được chuyển đến một bệnh viện mới xây ở khu vực phía Tây của thành phố Daegu vào tháng 4/2019, bệnh viện cũ nằm ở trung tâm thành phố đã trở thành Bệnh viện Daegu Dongsan. Hai bệnh viện cách nhau 10km, thời gian đi ô tô khoảng 20-30 phút. Vào tháng 1/2020, số lượng bệnh nhân ngoại trú hàng ngày là khoảng 3.300 tại Bệnh viện Daegu Dongsan và 565 tại Bệnh viện Dongsan của Đại học Keimyung.


Vào thời điểm bắt đầu bùng phát dịch bệnh COVID-19, Hàn Quốc quy định tất cả các trường hợp COVID-19 được xác nhận phải nhập viện. Tuy nhiên, tại thời điểm ngày 21/2/2020, số lượng bệnh nhân tích lũy ở Daegu đã lên đến 59 bệnh nhân, nhưng chỉ có 15 bệnh nhân có thể nhập viện do số lượng phòng áp suất âm trong bệnh viện hạn chế. Để đảm bảo rằng tất cả bệnh nhân COVID-19 đều có thể được nhập viện, chính quyền thành phố Daegu đã đồng ý với ban quản lý bệnh viện chọn Bệnh viện Daegu Dongsan trở thành bệnh viện chuyên tiếp nhận điều trị COVID-19 cho cả thành phố, vì bệnh viện này có một khu đất lớn hơn và dễ dàng chuyển đổi hơn. Do đó, những bệnh nhân không phải COVID-19 ở Bệnh viện Daegu Dongsan đã được chuyển đến Bệnh viện Dongsan của Đại học Keimyung.


Đội đặc nhiệm tình huống khẩn cấp



Ban lãnh đạo Bệnh viện Daegu Dongsan đã tập trung tất cả các nguồn lực và chuyên môn cần thiết để tập trung chăm sóc bệnh nhân COVID-19. Hai bệnh viện đã thành lập một đội đặc nhiệm tình huống khẩn cấp chung, bao gồm lãnh đạo các khoa nội, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, điều dưỡng, xét nghiệm, X quang, hành chính, cơ sở vật chất, hậu cần, dinh dưỡng và công tác xã hội. Để có thể liên lạc và ra quyết định nhanh chóng, đội đặc nhiệm tình huống khẩn cấp đã chọn tòa nhà phụ của bệnh viện làm nơi “đóng quân”. Trong các cuộc họp trực tiếp hàng ngày với nhau của đội đặc nhiệm, trưởng mỗi khoa chủ động thảo luận các vấn đề khác nhau về chăm sóc bệnh nhân, nhân viên, vật tư y tế và các vấn đề cần giải quyết.


Để giảm nguy cơ nhầm lẫn trong chăm sóc bệnh nhân, các trưởng khoa truyền nhiễm, trưởng khoa chăm sóc tích cực và trưởng khoa hô hấp là những người được phân công có thẩm quyền quyết định cuối cùng. Các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau tham gia vào quá trình chăm sóc bệnh nhân COVID-19 và họ sử dụng tính năng thảo luận nhóm trong ứng dụng nhắn tin “Kakao-Talk” dành cho điện thoại thông minh để thảo luận về việc điều trị cho bệnh nhân theo thời gian thực. Nhóm bác sĩ, bao gồm các bác sĩ chuyên khoa nhiễm, hồi sức, chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm, chịu trách nhiệm quản lý tất cả các lĩnh vực liên quan đến chẩn đoán và điều trị COVID-19, kiểm soát nhiễm trùng trong bệnh viện. Đội đặc nhiệm đã phân công điều dưỡng hỗ trợ nhóm bác sĩ. Ví dụ: các điều dưỡng quản lý danh sách bệnh nhân nội trú và danh sách xét nghiệm chẩn đoán COVID-19 hàng ngày, đồng thời báo cáo danh sách bệnh nhân nội trú và danh sách bệnh nhân có kết quả PCR 2 lần âm tính liên tiếp cho chính quyền thành phố.


Chuyển đổi công năng bệnh viện



Do số lượng bệnh nhân đông nhưng số giường bệnh và phòng áp suất âm thì có hạn, đội đặc nhiệm đã quyết định chuyển toàn bộ tòa nhà chính của bệnh viện thành “vùng đỏ” (red zone) vào ngày 21/2. Với sự hỗ trợ của các nhân viên y tế chủ chốt, chủ yếu là bác sĩ bệnh truyền nhiễm, những người có kinh nghiệm quản lý bệnh nhân và phòng chống nhiễm trùng và kiểm soát hội chứng hô hấp Trung Đông, bệnh viện được thành lập trong một ngày.


Những nhân viên y tế chủ chốt của bệnh viện đã quản lý quy trình tổng thể để chuyển tòa nhà chính sang khu vực màu đỏ và đề xuất các tuyến đường riêng cho nhân viên y tế và bệnh nhân. Chỉ những nhân viên mặc thiết bị bảo hộ cá nhân mới được vào tòa nhà chính qua lối vào ở tầng một, trong khi bệnh nhân COVID-19 vào tòa nhà qua lối vào ở tầng ba. Tất cả các lối vào khác đều đóng lại. Thang máy riêng biệt được sử dụng cho bệnh nhân và nhân viên, và các bảng chỉ dẫn dán trên sàn để hướng dẫn hướng đi cho bệnh nhân và nhân viên. Lúc đầu, chỉ có 3 phòng áp suất âm trong khoa chăm sóc đặc biệt, bệnh viện đã mở rộng số giường hồi sức lên lên 20 giường. Lúc đầu, do không có thời gian để tạo ra các phòng áp suất âm riêng biệt trong khoa chăm sóc đặc biệt, bệnh viện đã tạo ra một trạm được bao quanh bởi một bức tường kính ngăn cách ở trung tâm của khoa, cho phép nhân viên y tế theo dõi bệnh nhân bên trong trạm.


Để giảm thiểu thời gian của nhân viên y tế ở các khu vực bệnh viện và để giảm nguy cơ lây nhiễm, bệnh viện đã đặt các trạm liên lạc thông minh ở mỗi khu. Những thiết bị này đã được sử dụng để tham vấn video trước khi đến khám bệnh tại các buồng của bệnh nhân.


Để tách biệt những bệnh nhân đang hồi phục khỏi những người ốm nặng hơn, đội đặc nhiệm đã tạo ra một khu hồi sức riêng trong một tòa nhà bệnh viện được bổ sung (trước đây được sử dụng làm tòa nhà nghiên cứu). Các thiết bị y tế đắt tiền và khó kiếm cần thiết cho việc thiết lập các đơn vị chăm sóc đặc biệt mới, chẳng hạn như oxy màng ngoài cơ thể và máy thở, đã được các bệnh viện khác cho mượn hoặc được mua bằng nguồn tài trợ của các tổ chức phi chính phủ.


Vào đầu tháng 4/2020, bệnh viện đã xây dựng thêm 6 phòng áp suất âm ở các khoa tổng quát để mở rộng khả năng của bệnh viện trong việc cách ly những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh COVID-19 có thể cần điều trị. Trước khi xây dựng, chúng tôi đã chuyển bệnh nhân COVID-19 ở tầng liên quan đến các tầng khác trong tòa nhà chính hoặc đến khu hồi sức. Sau khi thông gió khu vực trong 24 giờ, chúng tôi bắt đầu xây dựng các phòng áp suất âm. Toàn bộ quá trình xây dựng kéo dài 10 ngày và kết thúc vào ngày 14/4/2020.


Thiết bị bảo hộ cá nhân



Tất cả nhân viên y tế tiếp xúc với bệnh nhân COVID-19 đã được xác nhận đều được hướng dẫn mặc quần yếm, khẩu trang N95, kính bảo hộ hoặc tấm che mặt và găng tay đôi. Khi điều trị bệnh nhân hơn 3–4 giờ hoặc trong các tình huống có thể tạo ra khí dung (ví dụ như trong khi đặt nội khí quản hoặc hút), nhân viên y tế phải đeo khẩu trang lọc không khí được hỗ trợ. Tất cả các nhân viên y tế đều đeo mặt nạ phòng độc như vậy liên tục khi làm việc trong những không gian có khả năng tạo khí dung cao, chẳng hạn như trong các phòng chăm sóc đặc biệt. Nhân viên y tế vứt bỏ quần yếm, khẩu trang và găng tay N95 sau khi sử dụng. Do thiếu nguồn cung cấp kính bảo hộ và mặt nạ phòng độc lọc không khí, nhân viên y tế đã sử dụng lại chúng sau khi thiết bị đã được khử trùng. Sau lần sử dụng đầu tiên, mặt nạ phòng độc được lau bằng cồn và sau đó bằng khăn giấy benzalkonium chloride. Sau 1–2 tuần sử dụng, bệnh viện sử dụng khí ethylene oxide để khử trùng. Sau khi được khử trùng bằng khí ethylene oxide một hoặc hai lần thì loại bỏ vì không thể đảm bảo hiệu suất an toàn của mặt nạ phòng độc. Bệnh viện khử trùng kính bảo hộ bằng cách làm sạch chúng bằng ethanol 70% và lau bằng khăn giấy khô, sau đó khử trùng chúng bằng khí ethylene oxide.


Bệnh viện bố trí hai tiền phòng riêng biệt, một để mặc đồ bảo hộ và một để cởi đồ. Trong mỗi tiền phòng, bệnh viện phân công người giúp nhân viên mặc và cởi các thiết bị bảo hộ cá nhân và theo dõi quá trình này. Tiền sảnh cũng có video giám sát để đảm bảo thiết bị bảo hộ cá nhân được mặc và tháo ra một cách an toàn. Tất cả các nhân viên chăm sóc nhận được một KF94 hoặc mặt nạ phẫu thuật mỗi ngày để đeo mọi lúc.


Hỗ trợ lực lượng nhân viên y tế cho bệnh viện COVID-19



Trong giai đoạn đầu, ưu tiên chọn những nhân viên y tế có kinh nghiệm về xử trí các bệnh lý nhiễm trùng vận hành bệnh viện COVID-19. Tuy nhiên, khi số lượng bệnh nhân, giường bệnh và các đơn vị chăm sóc đặc biệt tăng lên, nhu cầu cần bổ sung thêm nhân viên y tế, không chỉ để lấp đầy khoảng trống về nhân sự mà còn để giảm bớt tình trạng mệt mỏi của nhân viên. Các bác sĩ và điều dưỡng từ các vùng khác của đất nước Hàn Quốc đã nhanh chóng được điều động đến bệnh viện thông qua các hiệp hội y tế khác nhau.


Đầu tiên, các bác sĩ và điều dưỡng của các bệnh viện công lập, rồi đến các bác sĩ quân y, bác sĩ và điều dưỡng y tế công cộng lần lượt được cử đến. Sau đó, các điều dưỡng dân sự được tuyển dụng từ Bộ y tế và các bác sĩ dân sự tình nguyện tham gia điều trị cho bệnh nhân COVID-19. Hiệp hội Y khoa, Hiệp hội Hồi sức cấp cứu và Hiệp hội Điều dưỡng Hàn Quốc cũng giúp tuyển dụng tình nguyện viên. Chính phủ chi trả phí nhà ở, chi phí hàng ngày, chi trả rủi ro và các chi phí khác liên quan đến việc điều động lực lượng lao động đến bệnh viện COVID-19. Tổ chức phi chính phủ, Global Care, cũng hỗ trợ một phần cho việc cử nhân viên y tế đến hỗ trợ.


Để đảm bảo an toàn cho tất cả các nhân viên y tế và ngăn ngừa lây nhiễm trong bệnh viện, các điều dưỡng thuộc nhóm kiểm soát nhiễm khuẩn đã được đào tạo thường xuyên về cách mặc và cởi các thiết bị bảo hộ cá nhân và các biện pháp an toàn cơ bản, chẳng hạn như cách ngăn ngừa phơi nhiễm và những việc cần làm nếu một người bị phơi nhiễm. Các buổi huấn luyện được tổ chức tại chỗ ít nhất hai lần mỗi ngày, kéo dài khoảng một giờ. Nếu người huấn luyện cho rằng một người nào đó không có kỹ năng, người tham gia sẽ được huấn luyện lại cho đến khi thành thạo.


Trong nhà ăn của nhân viên, khoảng cách giữa tất cả các ghế được tăng gấp đôi và các ghế được sắp xếp lại để các nhân viên không đối mặt với nhau, nhân viên y tế cũng được yêu cầu không giao tiếp với nhau trong bữa ăn.


Chuyển đổi bệnh viện COVID-19 trở lại thành bệnh viện đa khoa


Do số lượng bệnh nhân COVID-19 mới ở Daegu giảm và không còn bệnh nhân COVID-19 nào cần được chăm sóc đặc biệt, lãnh đạo bệnh viện quyết định chuyển tòa nhà chính (bệnh viện COVID-19) trở thành bệnh viện đa khoa vào ngày 15/6/2020.


Đồng thời, chuẩn bị cho đợt gia tăng mới của các ca COVID-19, bệnh viện duy trì 154 giường trong khu hồi sức cho những bệnh nhân COVID-19 có các triệu chứng nhẹ.


(Tài liệu tham khảo: “Lessons from a COVID-19 hospital, Republic of Korea”, Bull World Health Organ 2020;98:842–848 )

SỞ Y TẾ TP.HCM

Xem thêm...